2018.04.16-04.20 研究助理-心得與困難

一、週六的時候聽了半場的研討會，有兩點特別想記得：

1.     可以用PDA (Patient Decision Aid)來幫助做到SDM (Shared Decision Making)。

比如衛教單、圖卡、APP等（覺得老師介紹到的有圖，可評分、排序的APP很棒！）讓我想到畢業典禮上AI主題的演講和英雄天團裡的杯麵，而且有輔助工具的話就不怕腦袋記一堆東西後當機了。

實習學生用的話一定就像吃了定心丸，病人看到也會覺得比較專業。

2.     講到SDM在全球各領域的研究趨勢，乃至在OT界、在台灣的研究趨勢。

薛老發現「不僅台灣，OT在SDM的研究量並沒有跟上全球趨勢」，老師覺得會不會本來OT就強調client center，所以就不會特別去說我們有做SDM。

我的疑慮和薛老師很像，很佩服老師能清楚地把問題問出來。

我也問了學姊「會不會OT本來就有一些與SDM相似的如MOHO Model、COPM等模式、評估工具，因此才不注重SDM？」學姊說的確有可能，而謝老師則說這是科學和哲學的問題，我們有很多很好的哲學理念，但卻缺乏用科學的方法來說服別人、說明給別人聽。

想想，的確有些道理，不過也會讓人思考，在現今的醫療趨勢下，OT似乎已經不能再打著全人醫療的名號了。整個醫療團隊的所有環節，都已經試著朝全人、Client Center發展。

當初這個和中醫有點像的理念是OT最吸引我的點之一，當這點不再成為OT獨有的特色，我相信對病人來說是項福祉，但對OT而言，則是確定自身定位的轉折。

小玲老師上課的時候也討論過類似的議題，當時老師說「活動分析」是OT的最強飯碗，除了這個，OT的飯碗還有哪些，的確值得讓人好好思考一下。

二、週一聽了邱恩綺學姊的演講，認識到做選擇時不同的考量。

學姊博班畢業後找工作的經驗，支持了我想好好在臨床累積經驗的想法。

演講過程中，久違地也聽主任也說了很多話。在學校待得越久，越覺得即使每位老師的理念南轅北轍，甚至有衝突的地方，但大家都很認真地希望OT可以有好的發展呢。

三、本週發現，有強動機想解決問題時，閱讀的效率就高，精神就比較不容易發散。

1.         這次讀回顧文獻，沒有像大二那樣難以下嚥了，不過文中討論到很多適用性的考量，對我來說還是有些吃力。

2.         “This again underlines the complexity of patient centredness, which may hamper its straightforward measurement and assessment”每次看到這種句子我就想舉手附和，對呀，這麼複雜的概念，真的有辦法好好切割來研究嗎？à「但是不能沒有，所以慢慢做，慢慢把拼圖拼起來」

3.         整理的時候抓錯重點了，應該整理communication skills但整理成patient centredness。抱著想解決「到底什麼是communication skills？」問題的決心，快速進入下一篇paper找答案。

4.         前半部讀得很慢，發現重點錯了以後突然可以很專心地找最想知道的答案。

2018.04.09-04.13 研究助理-任務進度

時間	交辦事項	完成度	目前進度
2018.04.09 │ 2018.04.13	文獻回顧，整理溝通技巧資訊（如何評量/言行指標/層面或向度）	N/A	已精讀並統整2篇論文，正在閱讀第三篇
	修改SDM研討會影片	100%
	搜尋整理SDM於PubMed、華藝線上圖書館之論文篇數與年份演進	100%

下週預計進度

1.         繼續回顧並統整溝通技巧文獻

2018.04.09-04.13 研究助理-文獻閱讀

精讀：

1.         Medical students' communication skills in clinical education: Results from a cohort study (2017)

不是研究主題，但想筆記的小收穫：

l   整理的途中發現裡面評估的重點跟MOHO很像，一查發現之前也有學姊有類似的想法，學姊還認真的寫了MOHO、FIFE、和PRO的比較，只能說老師提出讓大家經營部落格真好，有種德不孤必有鄰的感覺（?）：http://littlegreenivy.blogspot.tw/2009/12/blog-post_02.html

l   這篇是一所德國的醫學教育機構，藉由協助另一研究（比較荷蘭和德國的醫學教育）收集資料的機會，探討了自已國家培養出來的醫學生之溝通能力在大四的時候和大六時候的差異性。發現大六的時候臨床推理表現進步了，學生比較會問一些有助於鑑別診斷和症狀相關的問題，也比較會控制時間，但一些和建立醫病關係有關的表現，比如傾聽、同理心、以病人為中心等等的分數反而變低了。

l   作者檢討，大六實習時太繁重的臨床的學習任務可能是造成同理心等能力下降的原因，荷蘭則比較沒有這樣的情形，所以作者提出或可檢討德國自身的課程安排與老師的授課方式。（看到cognition overload頓時感到被同理……）（覺得這個檢討有點令人感動，系上之前也會像這樣檢討自己呢）

l   作者也發現跟荷蘭比，德國學生傾向做更多檢查來確立診斷（其他研究指出，多餘的檢查可能對個案造成傷害，也浪費醫療資源）。

2.         Assessing physiotherapists' communication skills for promoting patient autonomy for self-management: reliability and validity of the communication evaluation in rehabilitation tool (2018)

不是研究主題，但想筆記的小收穫：

l   「前人用HCCQ來評量，但缺少細項，不知道哪個能力最重要。後來又有人試著用每個細項(策略)出現的頻率來評量，但這有盲點，畢竟各個細項的特性不同，不好用出現時間的長短來區分，比如一直不斷在同理個案，個案可能覺得同理不真誠。」

à小心結：有些情況和能力很難切割，臨床上又充滿了突發和非預期的情況，感覺很容易就會造成「道理我都懂，但就是做不到」的狀況……

略讀：

1.         Assessing patient-centred communication in teaching: a systematic review of instruments (2017)

2018.04.09-04.13 研究助理-心得與困難

 　　第一次上班，每天都有不同的心得，寫得多了，顯得絮絮滔滔，但放在腦袋的小角落任它被忘記又顯得可惜了，還是姑且都記下。

1.     適合成長的工作環境：

　　覺得能以此作為出社會的第一份工作很是幸運。從拿到研究助理的工作/成長須知開始，就能感受到老師對團隊的用心和關心，身為一位資深的「問題兒童」，能有人重視你的疑惑，願意花時間和你釐清，著實令人感動。

　　雖然和同辦公室的學長姐們相處的時間還不長，但每次有疑問請教他們時，也都能感受到學長姊的親切和耐心，偶爾被關心、偶爾的歡聲笑語，都讓人覺得在這裡上班是舒服的。

　　聽到別的研究生來討論研究上的問題時，總讓我想起之前的研討會上，老師對學長的評價：「很不錯的年輕人對吧，實驗結果不如預期還能笑得這麼開心。」那次研討會中，我印象最深刻的大概就是這段插曲了。進到這間辦公室後更是覺得，沒錯，做事謹慎認真外，能用樂觀的態度去面對問題、身邊有一樣細心又樂觀的夥伴一起工作學習，是在茫茫學海中探尋還能樂此不疲的關鍵了吧。（趕快趁傳說中的神鵰俠侶出國前沐浴一下二位的春風。）

　　其他讀論文、討論、統整、部落格的撰寫、英文課、文獻導讀、醫倫、修影片等小雜務……在在都讓人覺得能在工作中持續成長。

　　此次做文獻回顧時的目標很明確，而且是被聘僱的，基於一個處女座的責任心，我覺得比當學生時做自己的事還要不敢鬆懈。不懂的時候有人可以問，做對的時候會被肯定，真的是非常理想的學習環境。很久沒有這麼密集地閱讀paper了，一開始都要聽到腦袋零件生鏽的摩擦聲了，現已讀完兩篇，第三篇進入以前最怕的回顧型文獻，誠摯地希望可以越來越上手。

　　看到要撰寫部落格的工作項目覺得很驚喜，以前找醫倫作業的時候找到過學長的部落格，當時一邊感謝有簡潔明瞭的中文整理，一邊想著學長姐們真是辛勤，現在才曉得原來是老師帶領團隊的方式。我一直都喜歡寫東西來幫助思考、紀錄想法，過去時不時也會把寫下的東西放上社群軟體或部落格，一直覺得沒有好好統整、持之以恆地經營部落格很可惜，想趕緊趁這次工作的機會，養成寫部落格的習慣。

　　得知有英文課時的心情就是：「居然還有英文課！老師提攜後進的心真的是很令人感動啊！」Lynn的工作主要是幫助學長姐們的英文寫作，恰好有個空檔大家都沒空去上課，我就臨時獲得體驗的機會了。好久沒有全英文的跟人聊天了，喜歡這種可以把會的能力好好使用的感覺。跟Lynn聊了關於交換和找工作時的疑慮，覺得很被鼓勵，跟Sam說得一樣，Why not give it a try，只要知道自己在幹嘛，做的時候好好做，就可以了吧。

　　旁聽文獻導讀課之問題：

（一）

老師：「臨床上是難以看到成效的，也難以確定成效是自己的。」

提問：「EBOT時讀到了許多療效實驗。而且某些情況下我能很確信我幫助到了個案。比如：環境改造與輔具建議、職業重建、家長的教養技巧諮詢……等等，個案或家屬真的能因為我的關係有所收穫呀（而且面對個案的當下他很直接的情緒表現對我而言也是重要的）。」

è 老師澄清：該句話本來就不概括所有情況，的確在某些情況下可以看到立即的成效，但也要考量這個成效是不是長期的。比如輔具或環境改造，病人回去以後是否還有使用/執行都是問號。此外也可以思考提供這項服務的是不是非你不可、成效是不是你造成的，你有多少專業性、容不容易被取代。

（二）

老師：「即使是很好的研究設計、跑出了顯著差異，因為前提有限等因素影響也不一定能確定療效，或也不知道差異有沒有意義。」

提問：「臨床和研究都難以明確地知道行為的影響力，更遑論臨床和研究的設計常有差距，那麼老師覺得研究更吸引人的地方？怎樣彌補這樣的差距？」

è 下次的課會有更進一步的說明（嘗試用方法學去克服）。

（三）

學妹的提問，讓我一直聯想到大專生計畫的經驗，有種讀萬卷書，行萬里路的感覺，大專生時直接參與的經驗雖然因為各種不同的原因有點累有點掙扎，但從文獻檢索、收案、跑統計、解釋結果都有了初步的經驗，面對學妹的問題，讓我覺得這樣的經驗真的是深刻的學習方式啊，雖然有點痛但還蠻適合自己的。

　　修改SDM（醫病共享決策模式）影片時：

（一）發現重點步驟看似一SOP流程，但即使是示範影片的理想狀況下，順序仍常有異動，或甚被跳過。

例如：詢問病人想法與提供病人建議常是交錯進行的；病人對目標沒有意見，則無需調整目標。

è 臨床本來就多變化。

（二）回想自己實習時的情境，會發現在病人的專心程度、理解能力、整體流程所需時間上都較難與影片相符。

è 可能的解決方法：分成多次進行、邊評估時邊講解。

è 又想到的問題：病人失語，家屬只有第一次評估時在場……

（三）想到盧鴻毅老師上的課（忘記課名是醫病關係or衛教宣導），內容同樣重視溝通，但強調的重點相當不同，比如：用紅綠燈等方式來講解糖化血色素指標；用卡拉ＯＫ、噓寒問暖等方式建立關係等等。

雖是執行時的細節，但由於老師是公衛與傳播背景，很仔細的考量到了醫療資訊的簡化與病人的接受度，我覺得相當有趣且貼近臨床，值得思考。

（四）也想到王明鉅院長推廣《翻轉醫療》時的演講，同樣提到如何吸引民眾參與健康議題（健檢送芥子油等）。

2.     認識清楚了，做出好決定，而不是猜

　　老師很強調要把不懂的弄懂，除了工作的部分，還有臨床與研究的特性等等。

　　從大一開始參加學術研討會，大二開始做了大專生計畫，我之前暫且覺得認識研究、知道研究人員在做什麼了。

　　但我仍然覺得這份工作是個好投資。每位老師的研究方法都不同，除了可以了解一下熱愛研究的謝老師的方法外，現在我能/需要自己做決定的地方很少，可以專心地把精神放在讀文獻和了解整個研究流程上。加以，身邊有許多厲害的老師和學長姐們，大家不一定完全認同彼此，但仍可以一起工作、相互交流，是個能充分發展獨立思考的地方。

　　之前找工作的時候，總覺得四、五年規劃什麼的真是折煞人，現在比較不焦慮了，感覺對自己比較有信心，總會找到適合自己的去向的。

　　一次次的釐清，我現在逐漸覺得，研究和臨床，和世間很多事物一樣，都是一種信仰，最後就單看你喜歡什麼、相信什麼、做什麼事覺得開心自在，而且也不需要把兩邊分得那麼開。

　　總是想到一些歌詞，覺得自己有點貪心，但有些事如果沒做，應該會可惜一輩子。

　　「我從不怕愛錯只怕沒愛過。」

　　「假如把犯得起的錯，能錯的都錯過。」

　　喜歡什麼，就去試試吧，想愛就愛，感覺對什麼都無愛才比較可怕。

　　沒來當過謝老師的研究助理感覺有點可惜，沒有以職能治療師的身分在臨床翻滾過、不知道自己的Plato在哪一定也很可惜。總之，我一年內都會好好把握在這裡學習成長的機會的，感謝老師。

【心得篇】交換最大的收穫

真的很感謝學校能提供這樣的機會讓我們出國交換。從大一聽到有這樣的交換機會，申請這項交換計畫就一直是我的目標，實際來到芬蘭、歐洲走一遭後，我不僅感到圓了一個夢，得到的收穫亦比想像中要多得多。

總的來說，我覺得來交換最大的收穫，是變得更有自信，以及認識到世界之大，充滿了無限可能。

交換的過程中不乏介紹自己與自身文化的機會。我並不是一個充滿自信的人，我善於看見別人優點，但卻容易將自己的缺點放大來檢視、反省，不斷試圖想改善，卻忘記自己原本「就足夠好了」。在向別人介紹自己的過程中，我也重新認識了自己，和自己所生所長的文化環境。我赫然感覺到自己是個好豐富有趣的人，感覺到那些累積在身體裡的故事，是如此獨特而珍貴。我也記得自己某次在和多個國家的朋友聊完天後，回到宿舍忍不住要把「身為臺灣人有多幸運」的千頭萬緒打下來。很高興在認識了很多人很多國家以後，我能感到雖然我和我的國家都還有很多不足，但也已經足夠可愛了。

我同時也萬分感激學校提供的是職能治療學系的交換計劃，而且還有課程和實習兩部分，真的是無比珍貴的經驗。

我好喜歡在芬蘭上的課程，喜歡學到的新知以及和老師與同學們的討論。在臺灣的課堂上常會有邊上課，邊治療自己的感覺，在芬蘭的課程也不例外。芬蘭的教學方式比較偏向「教你釣魚」，老師給了題目和資料，或推薦書籍和網站，接著同學們利用這些資源，相互討論，一起達到學習的目的。讓我感覺從閱讀、和同學們彼此之間學到的，比從老師課堂上學到的多。這有好處也有壞處。就我而言，因為見到這樣的教育方式，我對未來要成為職能治療師感到更有勇氣。我不再感到記不起龐雜資訊的自己很無知，真的不會，還可以找資料、還可以討論，只要想解決，一定會有辦法的。但芬蘭的朋友們則覺得老師提供的知識太少了，讓他們感到不紮實。我很高興自己兩邊的教育方式都體會到了，同時在芬蘭寫作業時講究的參考架構、資料引用、和OTIPM介入模型，就像幫我把散落的知識收進了書櫃中，讓我能對自己的思維模式更有信心，知道想出的方法「是有理論依據的」。

老師和同學們支持性、鼓勵性的言語也大大幫助了我。記得在某次團體報告後，我又陷入和過去同樣「覺得做得不夠好」的漩渦，而老師和同學們鼓勵性的說話方式、真切點出的優點讓我在驚訝、感動之餘，也感到過去的自己被溫柔的拍肩、有人對我說「妳做得很好了」。

其餘不同的治療風格、政策、和措施給我的啟發亦多不勝數。儘管已經看了很多，然一個國家的政策之複雜，以及職能治療領域之廣，並不是我們半年就能全數領略的，不過因為認識了同樣對職能治療抱有熱情的老師和同學們，我感到未來還有好多能繼續彼此分享、請教的機會，這些異國的人脈亦是此行莫大的禮物。

離鄉背井，能反思、重新認識自己的機會太多了，和全然不同的人事物和價值觀碰撞，讓我感到世界之大，蘊含了無限可能，有好多事能去做、好多知識能學、好多能研究的議題、好多地方可去、好多、好多……多得讓我足以深切的記在心裡：「永遠可以對生活抱有熱情」，因為在你以為的一成不變之外，有的是多彩多姿的探索空間。

深深感謝所有幫助我參與這項交換計畫的人事物。這場二十二、三歲的壯遊，無疑會是我生命中最珍貴的禮物之一。未來我也會一直記得從這趟旅程中汲取的養分，更大步地朝未來邁進。

某天結束了Tutoree的小聚會，大家一起走回住處的片刻。
深夜，飄著細雪的街道上只有我們幾人，大家聊著各自回國後的打算，讓我很深刻的感受到，一群來自世界各地的青年，在差不多的年齡階段，來到遙遠的雪國相遇、成為朋友，是一件多不可思議、難能可貴的事。

【旅行篇】Lapland：關於極光

2017.12.05  Lapland,  Day3

昨晚是我們第一次看到極光。

多幸運，計畫去 haunt the Northern Light 的第一晚，出門前就被告知極光出現了。走了長長的路到山頂上，也真的看到了極光。

今晚是我們第二次看到極光。

穿上 Snowshoes，選了 Beginner 組，我們走過披著月光的森林，我還是背了相機，但經過了昨晚，比起看著螢幕調數據，我更想試著單純地用雙眼看，感受當下心理湧現的情緒。

月光被雲籠罩著，朦朦朧朧，整座森林恍若有氤氳繚繞，天空是粉紅、紫、和深藍的揉合，在日落的方向，還有夕陽留下的殘影，橘與黃。Lapland的天空一如既往地讓人感到驚嘆，驚嘆這麼多種顏色可以同時出現，但一點也不混濁。我總是思考著要如何用顏料調出兩色之間的過渡，然後在想出來前就因為景色太美而分心，放棄思考了。

我們排成一路縱隊，是雪白的森林裡最深的顏色，踏著雪鞋，唰唰唰的前進著。

遠處有城市的燈光，看來亦近、亦遠，身旁的樹林和白雲似乎被夜晚的天空隔成了另個空間，冷冽的空氣因為不停的活動變得不那麼惱人，但還是能感覺到鼻子裡的冰和睫毛上的霜。

然後我們停下來，對著天空驚嘆。

極光像昨晚一樣，不似明信片上猖狂，但在只有月光做照明的森林裡，我們可以很清楚地看見極光在舞動，就像天上的海浪。

我回憶起小時候看過的動畫電影，記得當時極光唰地出現在天空，搖曳的綠光中，有先靈在舞動，馴鹿的靈魂、象的靈魂……最後主角母親的靈魂也飄然而上，在加入綠光前回過頭來對主角一笑，接著，極光嘎然而止。

抬頭看著含蓄的綠色波浪，突然萬分嚮往在寧靜的森林裡凝視它。

想著如果身後的法國女孩們停止說話，如果所有人都把相機放下，如果我們只是抬頭、望著，會不會除了呼吸，還能聽見什麼呢。

也想起了 Moomin 在森林裡、營火旁，看著極光和小男孩的對話。

「我在想，他們真的存在嗎？」

「嗯……我覺得……他們存在。」

我想人的感受真的受過往經驗和所看過的文學作品影響至深。

面對從未經歷過的極光和Lapland的森林，在湧現思緒之前，我感受到了空白。

沒有人告訴過我看著極光，會出現出什麼樣的感受。深層的，除了Wow、比想像中暗、興奮、冷、幸運、幸福之外，更深的感受。

所以我沒有期待和預設，沒有對照和參考地，感受了極光帶給「我」的感受。

＊＊＊

又，不只一次希望時間停駐在某一刻。

在溫暖的小木屋中，天寒地凍的雪地裡，窗上有木頭吊燈的倒影，一群人因為遊戲時的Occupational Therapy一詞一起大笑，生命中有多少時刻，可以這樣美好地近乎奢侈呢？

家人都好好的，國考還在地球的另一側，工作和搬家也還在那兒，等著、等著，而在那之前，在23歲的青春歲月裡，我何其有幸，能有一段時間的任務是感受人生、見識世界，甚至不是花自己的錢。

有人說過：「孩子看不見比父母更多的星星。」

感謝我的父母親，在他們的胸臆中有星星、有浩瀚的大洋，是他們使我能來到這裡，看見他們未曾見的極光、人、與一切種種。

何其有幸，能在「成年」之前，在被繁文縟節和瑣事消磨之前，擁有半年的Gap，有比李白更遠的壯遊，縱然未能將每時每刻的感受都藏於心中，我願記得，生命和生活可以是如此美好的；記得自己是個好豐富有趣的人；記得就算別人不喜歡我，我也還是可以愛著自己；記得有那麼多努力的方向和理由，然後帶著這些信仰，和笑著的記憶，一直走下去。

＊＊＊

Alin已經到南美洲找男友去了。

好多人說了要去好多地方，也漸漸起程了。

而我們最開始心心念念的芬蘭行也將要結束了。

不只一次希望時間停駐，但這也表示，未來一定也會有，讓我想按下暫停鍵來保存的時刻吧。

為了和那些時刻相遇，即使捨不得，即使不能停下時間，我仍會好好向已逝的告別。

說謝謝。

然後像目送他們回到極光那樣，在寧靜之中，聽著自己的呼吸，看著綠光變淡，繼續踩著雪鞋，唰、唰、唰、唰地，向下一處雪丘邁進。

Day2第一次看到的極光。
其實肉眼看黯淡許多，森林也沒這麼亮，只有少少的路燈，按下快門後才知道可以拍出很不同的感覺。

極光下的並肩而走的三人。
(我和Lisa邊走邊拍，差點就在黑漆漆的森林裡跟丟了。)