與怡靜學姐討論SDM任務的未來發展

2019.08.07（四）討論記錄

*原本應該先總結OSCE、FIFE溝通與同理心的重點與老師討論，

再向怡靜學姐介紹（本來說八月中旬即可），

但上次開會完，因為學姐提及，就順勢先向學姐做介紹＆討論了

*尚未有結論，僅做個記錄

一、 結果發表的形式（檢核表、評分表）

1.    量性：現況的描述，檢核表、評分表

2.    質性：分類標註，逐字稿

（看我們有興趣的主題，如：治療師的SDM技巧、溝通技巧？）

3.    中文？英文？

二、 收前三次，找學生？（是否要找學生）

人力問題？Loading大（對實習生和研究人員的loading）

SDM主題是否繼續

溝通技巧的訓練，OT的接受度更大

覺得至少有在幫忙教學生

整合的話，把FIFE融進評主訴時的進化

主訴應包含：主觀想法的詢問、客觀的評估、SDM

但就不只有FIFE

階段性

先用FIFE訓練大家詢問病人的主觀感受

理想狀態：初評時有有FIFE & SDM，且跳脫FIFE的問卷細節

大三時訓練某塊

大四時分段訓練（週數）

理想狀態：期末時具備FIFE的觀點、SDM的流程、能做到溝通技巧檢核的要素

機會

今天一如既往的收完案，但因為和臨床老師小小的談話，記起/發現了這個收案的角色是多麼難得的機會。

過去實習的時候，頂多看老師們初評一次，接下來就要全程自己帶了。

必須自己先想要評什麼、想活動，若是過了實習的第四週，治療時想找老師們確認自己做的對不對，還可能會被認為「你怎麼到現在還不會」（我就遇過兩次......）更加只好自己摸索、也許找同儕互通有無，但總之幾乎不再會有機會看到老師們評病人、帶病人了。

而我現在的角色雖然尷尬、在打電話和錄音時都難免抱持著「抱歉打擾了」的心情（儼然就是個大型路障，還拿著錄音筆和版子，超級讓人有壓力），但放眼望去，整個OT界還有哪個OT，能觀摩這麼多次、這麼多位不同老師的上課模式呢？

而且老師們因為有被錄音的壓力，常常都還會做特別多的衛教或溝通、安排個案在比較少人的時段，可謂使出渾身解數的感覺。

也可能是因為這幾次遇到的個案都正好認知良好、動機強、家庭支持度高吧！能討論的東西特別多，學到的也多。

（但之前錄到失語症的個案時，我也覺得學到蠻多的，一方面是看到老師精彩的溝通方式、活動分析和分級；一方面是感到，正因為病人不能說話，治療師似乎需要運用更多的同理心，去猜測、描述病人的想法，並化為選擇題讓對方確認）
-->這麼說起來，上次失語症的個案，其逐字稿或許還是有分析的價值？

多麼難得的機會啊，這麼一想，就感覺任務其餘令人有心理壓力的部分、以及需要花費大量時間的特性，都變得更容易承受了。

昨天才和學長姐們聊到，一路進修最常為人所詬病的，就是離臨床遙遠，不懂得臨床的現實，甚至學長也開始想要找兼職的機會了。

我覺得自己現在的這個角色，就像在一個防護罩裡面觀察臨床，從和老師們聯絡與到場觀察的過程中，試圖瞭解臨床人員的想法和處境。一邊佩服老師們每天像陀螺一樣轉哪轉哪面對好幾個病人，還要配合收案、教學、行政等等的工作；但同時又能與之保有一定的距離，可以去反思其中的美好與無奈之處、思考這些工作性質中，自己喜歡和不喜歡的地方。

很開心今天有如此一個轉念、思考的機會，而且今天收完案回來還沒開始下大雨！是幸運的一天！

個案的眼淚

今天又遇到一個很努力想變好，但做不太到，後來流下眼淚的個案。

果然對學生或治療師來說，都不是能那麼自在處理的情境。

是最近收案遇到的第三次眼淚了......
（第一次是跟一位阿姨道謝，祝福她並擁抱她一下之後）
（第二次是老師在評估時，一旁的女兒看到媽媽無法自我控制的樣子時）

醫院真的是充滿故事的地方哪。

尤其復健科裡，大多數的病人需要面對變調了的自己/家人，在「無法恢復原狀」的現實下，繼續過生活，心態的調適尤為困難而重要。

每次到這裡就又想點播 The Scientist 了 :P

Nobody said it was easy
No one ever said it would be this hard

中風類型小筆記

說來慚愧，即使經歷了實習和國考，現在回頭去看病歷上的描述，有時候腦袋還是無法快速的轉過來。

筆記一下常見的中風類型英文對照，希望下次病歷反應可以快一點。

最基本的中風類型就分為兩種，但不是每次病歷都會用一樣的寫法，所以來重新整理一下：

缺血型/ 阻塞型中風：Ischemic Stroke (Clots)/ Cerebral infarction
出血型中風：Hemorrhagic Stroke (Bleeds)

更新：
Once again，這次是跟老師通話時，霎時間反應不過來ICH到底是不是可以接的病患....
所以繼續來補充常見的病例，急性出血性中風又可分為兩大類：
1. 腦內出血 (Intracerebral hemorrhage, ICH)
2. 蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage, SAH)


參考資料：American Heart Association - Type of Stroke

錄音觀察：P20

•           預計看逐字稿會碰到的困難：個案不具表達能力，家屬（哥哥）話較少，且說話音量小聲，多數溝通技巧恐難從逐字稿中看出來。

•           溝通方式：個案可以比OK或揮揮手，或者治療師也有用「會比1，不會比2」來讓個案表達意見。（但治療師不會複述個案的回答，故單聽錄音或看逐字稿恐怕不一定會知道發生了什麼事……）

•           覺得病人難以表達意見的時候，可能更加需要同理心，因為治療師需要去猜測病人的想法，並簡化成選項/是非問句，讓個案選擇。此部分和兒童的介入非常類似，小朋友也常常不能很好的表達自己，猜測、命名出孩子情緒與其產生的原因，常常是介入的第一步。

第一次(5/8)

•           Good job：治療師採用的活動適合個案，透過讓個案有明確的、目標導向的任務（套圈圈）把頭自然地抬起來。

•           或待改進：治療師語速較快，有時候哥哥還沒問完問題，治療師就開始說話了，且解釋時使用諸如「張力」、「閾值」、「神經傳導」等名詞，恐有使家屬聽不懂的疑慮。

第二次(5/9)

•           Good job：治療師能純熟的利用活動來評估、訓練個案的忽略問題，觀察入微，且不斷隨著個案的表現做調整。

•           或待改進：雖有鼓勵性的話語，但較少，從旁聽起來會覺得一直在要求病人做任務，病人中途一度都不太有回應，雖然也很可能是受傷影響注意力，但後來治療師問病人累不累，要不要休息時（體諒到病人的感受），病人回應的速度快非常多，故覺得中途鼓勵性的言語也可以再多一些。

•           小插曲：錄音人員忍不住在兩個情境中說了一點點話……要一直不講話也是有點難度啊……><

(1)      其一為治療師一直重覆問個案可不可以（執行把所有圈圈套進另一根柱子中的任務），個案既沒有揮手，也一直沒比OK，眼看久久僵持不下，我就忍不住用台語說了一句「（個案可能是覺得）太多」，治療師於是就說「那不然先做一半」、「可以啦可以」，此處的「太多」可以是同理心的展現（要去猜測個案為什麼不回答），我做了，恐影響後續回應，可能不太好。

(2)      其二為我在觀察的時候發現了個案撥珠子的策略：他的眼睛並沒有看左邊，一直偷用看右邊的方式來推論左邊的顏色，此處是治療師先發現、說出來，我就順勢附和了……

第三次(5/10)

•           Good job：教導哥哥如何引導病人練習，提升哥哥參與度的同時，讓哥哥更加瞭解引導的重點，回去也比較知道怎麼練習；因應個案的表現隨時做出調整（治療室人漸多後個案分心，治療師立刻拿出版子屏蔽環境，幫助個案專心）。

•           或待改進：站立桌的部分未先和病人與家屬說明要站多久。

•           本次錄音幾乎沒有決策內容。